Home Документы Грамотное формулирование диагноза при пародонтите в соответствии с классификацией.

Грамотное формулирование диагноза при пародонтите в соответствии с классификацией.

0
5

История болезни по стоматологии. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.

Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Жалобы при обращении: кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, подвижность зубов, гноетечение, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания:

первые признаки заболевания появились 26 лет назад (в1981г): кровоточивость десен. После проведенного лечения – закрытый кюретаж, вакуум-терапия – положительный эффект. Наблюдается у врача-пародонтолога, лечение проходит один раз в год.

Анамнез жизни:

родилась в Омске, росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Окончила 10 классов, получила высшее образование. В настоящее время находится на пенсии.

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Питание 3 раза в день, регулярное, витаминизированное. Чистит зубы 2 раза в день зубной пастой «Blend-a-med», «Colgate» жесткой щеткой.

Находится на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии.

Ранее перенесены операции по поводу фибромиомы, катаракты левого глаза, удаление зубов (4).

Заболевание пародонта отмечает у своего отца.

Стоматологический статус:

Симметрия лица не нарушена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обычных размеров, губы правильной формы.

Красная кайма губ без видимой патологии. Подбородочные и поднижнечелюстные л/у не пальпируются. Прикрепление уздечек в норме. Язык правильной формы, подвижный, безболезненный.

Твердое небо готической формы, рельеф выражен, слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно-розовая, без изменений. Запах изо рта. Межзубная и маргинальная десна слегка гиперемирована, плотная, при зондировании кровоточит. Положительная проба Шиллера-Писарева. При помощи градуированного пародонтологического зонда определены пародонтальные карманы зубов на верхней и нижней челюсти. На зубах определяется небольшое количество мягкого налета. Определяется наличие над- и поддесневого зубного камня. Индекс Грина-Вермильона налета = 0.46, камня = 0.26. Индекс CPITN = 2.0.

Мостовидный протез с 27 по 24, с 37 по 35.

Целостность зубных рядов нарушена, отсутствуют 26, 25, 36, 45.

Верхняя челюсть в форме полуэллипса, нижняя – параболы. Прикус патологический.

Клинический диагноз:

Основой: Генерализованный пародонтит средней степени тяжести, стадия обострения.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.

Результаты рентгеновских исследований:

На панорамной рентгенограмме определяется деструкция по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1 /3,½ длины корня в области 11, 22, 47, 46, 43, 42, 32, 34, 35; наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.

Дифференциальный диагноз:

Отличительными признаками гингивита являются:

Выявляется чаще у детей и лиц молодого возраст

— наличие мягкого зубного налета, пищевых остатков, наддесневые твердые отложения

— сочетание гингивита с кариозными поражениями

— отсутствие пародонтального кармана

— отсутствие резорбции межзубных перегородок

— не выявляется деструкция костной ткани на рентгенограмме

— отсутствие пародонтальных карманов

— отсутствие воспалительных явлений в пародонте

— хорошая фиксация зубов и незначительное количество зубных отложений

— наблюдается ретракция десен и обнажение шеек зубов с образованием клиновидных дефектов

— повышенная чувствительность шеек зубов к различным раздражителям

— склеротические изменения костной ткани; на ортопантомограмме наблюдается равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок без нарушения целостности кортикальной пластинки, чередование очагов остеосклероза и остеопороза

— лизис всех тканей пародонта

— симметричность поражения (резцы, 1-е моляры)

— быстрое рассасывание костной ткани с образованием лакун за короткий промежуток времени

— резистентность к проводимому лечению, частое абсцедирование

— поражение других органов и систем (гемопоэтическая система, кости, кожа, слизистые оболочки)

Заключительный диагноз:

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения, осложненный вторичной частичной адентией. Сопутствующее заболевание — артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.

План лечения:

  1. Консультация и обследование у врача-гастроэнтеролога, при выявлении гастроэнтеропатологии – лечение.
  2. Лабораторные анализы: кровь на RW, сахар, ОАК

Местное лечение: антисептики (хлоргексидин, димексид), глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, керато- и фобролитики (резорцин 20-30%, мараславин, 25%р-р хлорида цинка, 0,1%р-р новоиманина, 1%р-р йодинола). Заполнение патологических карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» в течение 7 дней.

  1. Профессиональная гигиена: снятие назубных отложений, коррекция гигиены, мотивация больной к тщательной гигиене полости рта.
  2. Хирургическое лечение: кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомия
  3. Восстановление микрофлоры в полости рта: «Имудон».

Общее лечение: витаминотерапия (C, B1, A, E), антибиотикотерапия (родомицин, ровомицин, линкомицин), десенсибилизирующая терапия (глюконат Са, глицерофосфат Са).

  1. Физиотерапевтические мероприятия: вакуум-массаж, УВЧ-терапия.

В:Ортопедическое лечение: избирательная пришлифовка, шинирование, рациональное протезирование.

С:Поддерживающая терапия 2 раза в год.

Рекомендовано:

  1. Зубная паста LacalutActive (2 раза в сутки, в течение месяца)
  2. Полоскания Хлоргексидином 0,02% ( дважды в сутки в течение недели)
  3. Использование флоссов
  4. Зубная щетка средней жесткости

Прогнозирование эффективности проведенного лечения:

Учитывая степень тяжести и распространенность процесса, социальный статус и культурный уровень пациента можно предположить положительный результат от планируемого лечения.

Дневник:

12.03.2007

Заполнение карты исследования пародонта, анамнестической анкеты.

Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут. Назначено: метронидазол 0,25 (по 1 табл. на прием в течение 5 дней), линкомицин (по 0,5 2 раза в день в течение 10 дней), кларитин 10мг (по 1 табл на прием в течение 7 дней), поливитамины Витрум (по 1 табл на прием в течение 2 месяцев), диета с пониженным содержанием рафинированных углеводов.

14.03.2007

Жалобы на кровоточивость, гноетечение.

Объективно: слизистая десны отечна, гиперемирована на всем протяжении, при зондировании кровоточит. Определяется подвижность отдельных групп зубов 1-2ст, гноетечение из патологических карманов.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Лечение: Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут.

16.03.2007

Жалобы на кровоточивость, гноетечение.

Объективно: отек и гиперемия слизистой десны уменьшились, при зондировании кровоточит. Определяется подвижность отдельных групп зубов 1-2ст, гноетечение из патологических карманов.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Лечение: 47-Под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2% — 3мл удалена старая пломба, кариозная полость медикаментозно и инструментально обработана, наложена постоянная пломба по 1кл из фотополимера EsuSphere. Шлифовка, полировка. Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут. Явка 19.03.2007

19.03.2007

Жалобы пациенткой отмечается улучшение

Объективно: слизистая десны слабо отечна, не кровоточит. Определяется подвижность отдельных групп зубов 1-2ст, уменьшилось гноетечение из патологических карманов.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Снятие твердых назубных отложений инструментальным методом в области 47, 46, 43, 42. Покрытие шеек зубов фтор-лаком.

Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут.

21.03.2007

Жалобы пациенткой отмечается улучшение

Объективно: слизистая десны слабо отечна, не кровоточит. Определяется уменьшение подвижности зубов, уменьшилось гноетечение из патологических карманов.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Лечение: Снятие твердых назубных отложений инструментальным методом в области 32, 35, 37. Покрытие шеек зубов фтор-лаком.

Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут.

23.03.2007

Объективно: слизистая естественной окраски, не кровоточит. Определяется значительное уменьшение подвижности зубов, гноетечения не определяется.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Лечение: 44, 46, 47 — под мандибулярной анестезией . Lidocaini 2% — 4мл полость клиновидного дефекта отпрепарирована по 5кл, наложена постоянная пломба из фотополимера EsuSphere. Шлифовка, полировка.

26.03.2007

Объективно: слизистая естественной окраски, не кровоточит. Определяется значительное уменьшение подвижности зубов, гноетечения не определяется.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения

Лечение: 33,34 -под инфильтрационной анестезией Lidocaini 2% — 4мл полость клиновидного дефекта отпрепарирована по 5кл, наложена постоянная пломба Vetrimer. Шлифовка, полировка.

Исход: при соблюдении рекомендаций исход благоприятный.

Классификация заболеваний пародонта

В настоящее время в нашей стране общепринятыми являются терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов 1983 г.

I.Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих фактор о в и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: хронический, ремиссия.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ. В настоящее время внедряются в клиническую практику номенклатура и классификация заболеваний пародонта, принятые на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году:

1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Течение: острое, хроническое.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Тяжесть: – решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

2. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонталъных карманов (ПК) в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Выделяют самостоятельную подгруппу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

3. Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта.

Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов) (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм).

Распространенность – процесс только генерализованный.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.

Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.

5. Пародонтомы – опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Отзывов пока нет.